Lipides et sucres

Les explorations portant sur les lipides et les glucides font partie des examens de sang les plus courants.

Les glucides

Dosage de glycémie

Le sang est prélevé au pli du coude soit le matin à jeun soit en urgence.
Quelquefois le dosage se pratique deux heures environ après un repas pour en mesurer l'effet : c'est la glycémie post-prandiale.
Les malades atteints de diabète apprennent à doser eux-mêmes leur glycémie sur un appareil portatif avec une goutte de sang prélevée par piqûre au bout du doigt.

Hyperglycémie provoquée

Cet examen, contesté aujourd'hui, consiste à faire absorber 50 à 80 grammes de sucre au patient, puis à prélever du sang toutes les demi-heures pendant trois heures.
Un échantillon d'urine est recueilli en même temps.
Une version simplifiée, l'épreuve de charge glucidique, consiste à prélever sang et urine une heure et demie à deux heures après ingestion du sucre.

Cycle glycémique

Le sang est prélevé à plusieurs reprises au cours d'une journée normale (travail, repas).
Il montre les variations spontanées au cours de la journée.

Hémoglobine glycosylée

Ce dosage sanguin donne un reflet fiable de l'équilibre glucidique du malade sur les deux mois qui précèdent.
C'est devenu un examen courant de surveillance.

Dosage de l'insuline

Cet examen, encore rare, ne nécessite qu'une prise de sang banale, mais il est ensuite très délicat à réaliser

Recherche de sucre dans les urines

Les urines sont recueillies à n'importe quel moment de la journée ou sur une période de 24 heures.
Le résultat est exprimé en concentration (grammes par litre) et en quantité (grammes par 24 heures).

Résultats normaux

Avec les méthodes modernes de dosage, la glycémie à jeun est comprise entre 0.70 et 1.10 g/l ou 3.5 et 6.1 mmole/l en unités internationales.
Elle peut être plus faible chez l'enfant.
La glycémie augmente après le repas, et encore plus chez le sujet diabétique qui peut avoir par ailleurs une glycémie à jeun normale.
Il n'y a normalement pas de sucre dans les urines.
C'est au médecin d'apprécier les résultats en fonction des autres éléments dont il dispose.

Les lipides

Le cholestérol et les triglycérides sont des graisses, ou lipides, qui sont véhiculées par le sang sous forme de lipoprotéines, c'est-à-dire de molécules qui associent une protéine et un lipide.
On distingue cinq types de lipoprotéines qui ont toutes un effet différent sur la santé et sur le risque cardio-vasculaire.
Les lipoprotéines à base de cholestérol sont de densité variable.
Celles qui ont une haute densité, les plus lourdes ou HDL, ont un effet bénéfique : c'est le "bon cholestérol".
Celles qui ont une densité plus faible ou LDL sont au contraire un facteur sérieux de risque cardio-vasculaire.
Il existe aussi une forme ultra-légère, les VLDL.
Les triglycérides sont la forme de transport des acides gras simples dans le sang : trois acides gras sont fixés sur une molécule de glycérol et neutralisés pendant leur présence dans le plasma.
Un bilan lipidique se fait sur un simple prélèvement de sang veineux effectué à jeun ou à distance d'un repas pour éviter les graisses d'origine alimentaire.
C'est un examen sans danger et peu douloureux.
A l'oeil nu, le plasma est clair à l'état normal, il devient lactescent ou opalescent quand il contient trop de lipides.
Le biologiste mesure les taux sanguins des lipides totaux, des lipoprotéines, des triglycérides, du cholestérol total, de chaque composant du cholestérol : HDL, LDL, VLDL, et leur proportion relative, des phospholipides.
Toutes ces mesures sont effectuées sur le même échantillon.
Le biologiste peut aussi pratiquer une électrophorèse des lipides, examen qui mesure le déplacement des lipides dans un champ électrique.
Son interprétation complexe est donnée directement au médecin.

Résultats normaux

Ils sont exprimés en grammes par litre ou en millimoles par litre proportionnelles au nombre de molécules.

- Lipides totaux : 5 à 8 g/l.
- Triglycérides : 0.5 à 1.5 g/l soit 0.57 ç 1.70 mmol/l.
- Cholestérol total : 1.8 à 2.2 g/l soit 4.68 ç 5.72 mmol/l.
- Cholestérol HDL : 0.35 à 0.54 g/l soit 0.90 ç 1.65 mmol/l.
- Apolipoprotéine A1 : 0.90 à 2.10 g/l.
- Apolipoprotéine A2 : 0.45 à 1.60 g/l.
- Phospholipides : 2.3 à 2.8 g/l.

Signification des résultats

Les élévations du cholestérol total, triglycérides et rapport LDL/HDL sont dangereuses.
Leur cause est alimentaire, génétique ou liée à une autre maladie, hormonale par exemple.