Radiographie des veines
La radiographie des veines ou phlébographie consiste à réaliser un cliché d'une partie du système veineux, en utilisant un produit de contraste injecté dans les veines.
Les veines ne fonctionnent pas comme les artères : leurs parois sont moins épaisses, leur diamètre est souvent plus important que celui d'une artère de même ordre.
Les veines possèdent en outre des valvules pour éviter les reflux du sang vers les extrémités.
La phlébographie est un examen paraclinique instrumental très courant, et son terrain d'application est vaste.
Elle permet d'étudier les vaisseaux sanguins profonds ou superficiels.
Elle est souvent employée pour établir un diagnostic des troubles veineux des membres.
La phlébographie permet de localiser, par exemple, une varice dans le système veineux superficiel, ou une thrombose.
Elle permet de localiser avec précision un caillot situé dans une veine profonde.
Déroulement d'une radiographie des veines
En raison de la constitution des veines et de la relative lenteur du flux sanguin qui y circule, une phlébographie demande une concentration assez faible de produit de contraste.
Les possibilités sont multiples, selon le type d'examen réalisé.
Lorsque l'examen porte sur une jambe, par exemple, le patient est placé presque à la verticale sur une table inclinable.
Le médecin place un garrot au-dessus de la cheville, puis injecte une quantité déterminée de produit de contraste dans le talon.
Ensuite, il retire le garrot, et le sang remonte vers le coeur en empruntant le circuit veineux profond.
Lorsque certaines veines de raccordement ne sont plus fonctionnelles, le sang emprunte en outre le circuit veineux superficiel.
On effectue alors plusieurs radiographies successives pour suivre la progression du produit de contraste, ce qui permet de calculer précisément la vitesse du flux sanguin.
Rinçage
Après un tel examen, le système veineux doit être rincé.
On injecte au patient allongé 60 ml d'une solution physiologique tiède, dont la concentration saline correspond à celle du sang.
Ce rinçage permet une bonne prévention d'éventuelles complications liées au produit de contraste.
La phlébographie du bras se déroule de la même manière, l'injection de produit se faisant presque toujours sur deux veines du dos de la main.
Les avantages et les inconvénients de la phlébographie
La phlébographie permet au médecin de juger avec précision de l'état du système veineux de son patient.
Sur le plan médical, c'est un examen relativement anodin, les complications sérieuses étant plutôt exceptionnelles.
Précautions
Toutefois, la radiographie des veines n'est pas sans inconvénients.
Bien que toujours effectuée sous anesthésie locale, elle peut être douloureuse.
Le produit de contraste, qui contient de l'iode, peut provoquer des allergies, et les injections peuvent doner lieu à une phlébite.
De plus en plus de médecins considèrent qu'il ne faut pratiquer ce type d'examen que lorsqu'il s'avère indispensable.
Par ailleurs la phlébographie n'est plus aussi employée depuis les progrès du Doppler veineux.
Cet examen non agressif lui est aujourd'hui préféré chaque fois que c'est possible.
La radiographie des veines s'impose toutefois avant une intervention chirurgicale sur le système veineux, en cas, par exemple, de varices importantes.
La lymphographie
La lymphographie est un examen qui étudie les vaisseaux et les ganglions lymphatiques.
il est utile notamment pour visualiser les ganglions situés à l'intérieur de l'abdomen
Le jour de l'examen, le radiologue injecte à l'aide d'une aiguille très fine un produit opaque aux rayons X dans le pied, après avoir repéré un vaisseau grâce à un colorant et anesthésié le pied.
Il prend plusieurs clichés du membre inférieur et de l'abdomen pendant la diffusion du produit de contraste.
De nouveaux clichés dits tardifs sont pris le lendemain quand le produit s'est concentré dans les ganglions.
L'examen n'est pas douloureux, en dehors d'une sensation de chaleur diffuse dans le corps.
La présence d'iode dans le produit de contraste implique un risque d'allergie qui doit être décelé à l'avance ou surveillé ensuite.
Important
Pour passer une phlébographie, il est important de ne pas être énervé.
Il faut s'efforcer de respirer amplement et régulièrement pour rester calme.