Accouchement normal
Un accouchement se déroule en trois phases :
Le travail, l’expulsion et la délivrance.
L’accouchement est considéré normal quand :
-Il survient entre la 37e et la 41e semaine de gestation.
-la présentation de l’enfant se fait par la tête ou le siège et qu’elle permet une expulsion par les voies naturelles.
-La durée du travail n’excède pas le délai prévisible de 10 à 12 heures pour un premier enfant, de trois à six heures pour les suivants.
La naissance prématurée, si elle présente des risques accrus pour l’enfant, est mécaniquement plus facile.
Le départ à la maternité
En dehors des cas où la date de l’accouchement a été fixée à l’avance par le médecin, une femme se rend à la maternité dans trois circonstances précises.
La première est l’apparition de contractions régulières qui deviennent de plus en plus longues, fréquentes et intenses voire douloureuses.
On peut fixer comme repère des contractions d’une durée de trente secondes survenant toutes les six à huit minutes.
La seconde est la perte des eaux des eaux, liquide contenu dans la poche amniotique où baigne le fœtus.
C’est un écoulement abondant et subit qui impose la mise immédiate en position semi-allongée pour le transport.
La perte des eaux n’est pas systématique, mais sa survenue exige un examen obstétrical.
La troisième circonstance est d’avoir atteint le terme prévu pour l’accouchement.
Après cette date, les risques encourus par le fœtus sont plus élevés : une surveillance quotidienne est indispensable.
En revanche la perte du bouchon muqueux, qui obstruait l’orifice du col utérin, n’est pas un signe d’accouchement mais de fin de grossesse très proche.
Déroulement de l’accouchement normal
Le travail
Il est marqué par l’existence de contractions de durée, d’intensité et de fréquence croissantes.
Leur effet porte sur le col de l’utérus qui se dilate progressivement pour atteindre finalement la taille de la tête du fœtus.
Simultanément il raccourcit, au point de s’effacer complètement peu avant l’expulsion.
Dans le même temps, la tête du fœtus s’engage dans le bassin osseux de la mère.
Dès que la dilatation du col atteint 3 ou 4 cm de diamètre, la mère est mise en salle de travail.
Une surveillance constante est effectuée à l’aide d’un monitorage qui enregistre les contractions utérines et les battements cardiaques du fœtus.
Le monitorage impose une position allongée sur le dos ou sur un côté, gauche de préférence.
Un examen manuel mesure l’évolution de la dilatation et l’engagement de la tête fœtale.
Le travail représente la presque totalité de la durée d’un accouchement.
L’expulsion
C’est le moment le plus spectaculaire qui correspond à la naissance proprement dite.
Sous l’effet des contractions utérines et des efforts volontaires de poussée de la mère, le fœtus franchit successivement le bassin osseux maternel puis l’orifice de la vulve.
Comme la tête mesure 10 cm de diamètre, il faut que les voies génitales et surtout la vulve se distendent suffisamment.
Il existe alors un risque de déchirure, notamment lors d’un premier accouchement.
C’est pour éviter cela que l’accoucheur effectue souvent une incision latérale préventive : l’épisiotomie.
Après 20 à 30 minutes d’efforts en moyenne, la tête franchit la vulve, immédiatement suivie par les épaules et le reste du corps : l’enfant est né, comme sa première respiration, accompagnée d’un cri, va le concrétiser.
Le cordon ombilical est clampé puis sectionné, l’enfant reçoit les premiers soins éventuels et est mis au chaud pour éviter son refroidissement.
La délivrance
La délivrance, ou expulsion du placenta, va survenir dans les 5 à 30 minutes qui suivent.
Les soins complémentaires comme la suture de l’épisiotomie seront ensuite donnés à la mère.
Le retour à la chambre s’effectue en général deux heures après la naissance de l’enfant.
Une première tétée peut être donnée dès ce moment.
Les avantages de la péridurale
Certaines femmes ne ressentent pas la douleur et n’ont besoin d’aucune aide.
Pour les autres l’anesthésie péridurale offre trois avantages :
- elle diminue la douleur,
- elle limite la fatigue et permet donc une meilleure poussée au moment décisif,
- elle raccourcit la durée de l’accouchement.
Son seul inconvénient est la diminution de perception des besoins expulsifs qui conduit parfois à la pose (sans conséquences) d’instruments pour extraire l’enfant.
Les complications sont rares et mineures.
Important
Ne pas oublier de se présenter à la maternité avec tous les documents administratifs et surtout médicaux : dossier de surveillance de la grossesse, carte de groupe sanguin, examens.