La fracture du col du fémur
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- Publié le lundi 30 août 2010 11:13
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Le col du fémur est la partie osseuse qui relie la partie allongée ou diaphyse et la tête du fémur, extrémité arrondie enchâssée dans le bassin pour former la hanche.
Sa position oblique accentue les pressions qu'il subit quand il supporte le poids du haut du corps.
Il existe différentes variétés de fracture du col du fémur selon l'emplacement du trait de fracture.
on appelle du col du fémur toutes celles qui concernent aussi bien le col au sens strict que l'extrémité supérieure du fémur à laquelle il est relié.
En effet, une seule petite artère nourrit la tête fémorale.
Elle pénètre dans l'os au niveau du col et peut donc être lésée ou non par la fracture.
Si c'est le cas, la tête fémorale se détruira rapidement : elle doit donc être otée et remplacée par une prothèse.
Si ce n'est pas le cas, la pose d'un matériel de fixation suffit à consolider le col.
Causes de fracture du col du fémur
C'est la fracture la plus fréquente chez la personne âgée, surtout chez la femme : la décalcification touche tous les os et n'épargne pas le fémur qui doit continuer à supporter le poids du corps.
Sa fragilité augmente avec l'âge et la perte de minéraux favorisée par la disparition des sécrétions d'hormones sexuelles.
Un accident en apparence banal suffit à provoquer la fracture : une simple chute sur un tapis ou un trottoir est la circonstance la plus fréquente.
Dans certains cas, il n'y a même pas d'accident : le poids du corps porté sur une seule hanche en descendant une marche, par exemple, suffit à fracturer le col du fémur.
Traitement
Il faut consulter un médecin quand une personne âgée a fait une chute et qu'elle se plaint d'une douleur ou d'une impossibilité de marcher.
Le membre inférieur apparaît parfois raccourci ou tourné vers l'extérieur.
Il est quelquefois difficile de suspecter la fracture devant une absence de signes importants ou chez une personne peu valide auparavant.
Le plus sûr est de consulter le médecin au moindre doute, et notamment après toute chute.
Le médecin s'efforce de retrouver des signes de fracture et d'apprécier le retentissement sur l'état général.
Parfois c'est un malaise ou une perte de connaissance, responsables de la chute initiale, qui nécessitent des mesures d'urgence.
La certitude de fracture est fournie par la radiographie standard de la hanche, qui montre en même temps la localisation exacte et oriente donc le choix du traitement.
Dans un premier temps de durée variable, médecin lutte contre les effets sur l'état général et la cause initiale éventuelle de la chute.
En attendant, le membre inférieur est mis en traction pour soulager la douleur.
Dès que l'état général le permet, l'opération est décidée.
Les techniques modernes autorisent dans la plupart des cas un lever rapide qui évite les complications d'un alitement prolongé : phlébites et escarres.
La rééducation commence le plus tôt possible.
La reprise de la marche est aussi précoce que possible, avec déambulateur puis avec cannes.
L'une des clés de la récupération est la motivation de la personne opérée.
Si elle refuse de faire les efforts nécessaires, si un état dépressif l'empêche de participer activement à sa rééducation, les chances de succès diminuent.
Evolution
Les complications ont beaucoup régressé avec les techniques modernes, surtout grâce à la prise en charge post-opératoire par l'équipe d'anesthésie.
Les complications immédiates qui altèrent l'état général sont encore responsables de décès dans les heures ou les jours qui suivent la fracture.
Les complications tardives sont surtout celles de l'alitement prolongé chez les personnes incapables de reprendre la marche.
La survie excède alors rarement quelque mois.
A distance, il arrive que des infections ou des destructions osseuses secondaires compromettent le succès de l'opération.
La fracture du col du fémur est-elle grave?
De nos jours deux personnes sur trois récupèrent une fonction locomotrice satisfaisante.
Les autres sont victimes de complications : cette affection reste donc sévère.
Comment éviter la fracture du col du fémur?
Le meilleur moyen préventif est de lutter contre la décalcification à l'aide de traitements hormonaux substitutifs.
L'autre moyen est de limiter le risque de chutes, surtout à domicile, par l'aménagement des locaux, la fixation des tapis, un entretion minimal de la force musculaire et l'information-éducation pour connaître les précautions à prendre dans les déplacements.
