Blépharoplastie
Qu'est-ce que la blépharoplastie?
Blépharo: du grec "blépharon", paupière et Plastie : "plassein" , façonner ou intervention modifiant les formes.
Des facteurs qui contribuent à l'affaissement des paupières ou l'aggrave :
- Des caractéristiques génétiques
- L'âge
- Des amas graisseux
- Des cernes très marquées
- L'exposition solaire
- La ménopause
- Le tabagisme
La chirurgie plastique et esthétique des paupières s'effectue après analyse du regard où il est indispensable de considérer :
- La forme de l'oeil
- La position du sourcil
- Les excédents cutanés
- Le déplacement de certains volumes comme la poche graisseuse, l'atrophie de la pommette...
Cette opération pourra concerner les paupières supérieures en réalisant le traitement de l'excédent de peau ( que l'on appelle "aspect de la casquette") et de graisse de l'angle interne.
Au niveau des paupières inférieures, le problème concerne surtout le traitement des poches (ou hernies) graisseuses et dans une moindre mesure la remise en tension cutanée.
Cette chirurgie donne d'excellents résultats cosmétiques avec des suites les plus souvent simples, parfois grevées d'ecchymoses ou d'oedèmes plus ou moins marqués.
La gestion des suites opératoires requiert une attention particulière afin d'optimiser la cicatrisation et le drainage des oedèmes.
Avant l'intervention
Généralement, un examen ophtalmologique est réalisé avant l'intervention afin d'éliminer toute contre-indication à l'intervention (notamment la sécheresse occulaire sévère).Un saignement peut également survenir, c'est pourquoi il est important d'éviter de prendre tout médicament anticoagulant (aspirine, anti-inflammatoires, vitamines et alcool) deux semaines avant l'intervention et une semaine après.
L'intervention
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et parfois sous anesthésie générale brève. Le patient entre et sort dans la même journée de la clinique (ambulatoire).
La chirurgie des paupières supérieures
Pour la chirurgie des paupières supérieures, l'incision cutanée est dissimulée dans le pli palpébral.
La résection cutanéo-musculaire dépend de la quantité de peau excédentaire.
Dans certains cas, une résection de graisse est effectuée, surtout dans l'angle interne.
Les hémostases doivent être soigneuses et sont réalisées à l'aide d'une pince coagulante.
La fermeture cutanée se fait le plus souvent par un surjet intradermique. Ce temps opératoire est rapide.
On effectue parfois dans le même temps une élévation du sourcil par une suspension temporale pour ouvrir vers le haut le regard (pince mannequin).
Chirurgie des paupières inférieures
Pour la chirurgie des paupières inférieures, le problème principal rencontré est celui des poches qui donnent au regard un aspect triste et vieillissant.
L'origine des poches est complexe et multiple.
Chez les patients jeunes, il s'agit souvent d'une forme familiale avec un excès graisseux isolé.
Chez les patients âgés de 40 ans, il s'agit d'un excès graisseux, souvent associé à un relachement cutané.
Le traitement chirurgical peut se faire de deux manières :
- on effectue une incision muqueuse trans-conjonctivale lorsqu'il ne faut retirer que les poches graisseuses.
- on effectue une incision sous-ciliaire lorsqu'il faut réduire les poches et redraper la peau de la paupière.
La blépharoplastie inférieure est parfois associée à un lifting médio-facial (ou lifting malaire) pour relever les tissus du 1/3 moyen du visage.
Le cas particulier du regard creux et des cernes
Dans certains cas, le regard apparaît creux, lié pour l'essentiel à une perte du volume graisseux.
Le traitement repose alors soit sur des injections de graisse à l'aide de micro-canules, soit sur des injections de produit de comblement (acide hyaluronique...). Le remplissage doit être très prudent et minutieux pour éviter la survenue d'ecchymoses.
Le résultat
Pour apprécier le résultat final, un délai de un à trois mois est nécessaire.
C'est le temps nécessaire pour que les tissus aient retrouvé toute leur souplesse et que les cicatrices se soient estompées au mieux.
L'intervention aura le plus souvent permis de corriger le relâchement cutané et de supprimer les hernies graisseuses, rectifiant ainsi l'aspect vieilli et fatigué du regard.
Les résultats d'une blépharoplastie sont généralement parmi les plus durables de la chirurgie esthétique.
L'ablation des "poches" est pratiquement définitive, et ces dernières ne récidivent habituellement jamais.
La peau, par contre, continue à vieillir et la laxité en résultant peut, à la longue, reproduire le plissement des paupières.
Les suites opératoires
Il n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une sensation de tension des paupières, une légère irritation des yeux ou quelques troubles visuels.
Les premiers jours, il faut se reposer au maximum et éviter tout effort violent.
Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un oedème (gonflement) et d'ecchymoses (bleus) dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre.
On observe parfois durant les premiers jours une impossibilité de fermer totalement les paupières ou un léger décollement de l'angle externe de l'oeil qui ne s'applique plus parfaitement sur le globe.
Il ne faudra pas s'inquiéter de ces signes qu sont en règle générale rapidement réversibles.
Les fils sont retirés entre le troisième et le sixième jour après l'intervention.
Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socioprofessionnelle normale après quelques jours (quatre à dix jours selon l'ampleur des suites).
Les cicatrices peuvent rester un peu rosées durant les premières semaines, mais leur maquillage est rapidement autorisé (habituellement dès le septième jour).
Les complications
Les complications assez courantes sont les kystes épidermiques sur les paupières supérieures, à l'endroit des sutures et un Trouble de la cicatrisation surtout chez les fumeurs.
Les complications plus rares sont une sécheresse oculaire, des lésions de la cornée oculaire (kératite), liées au dessèchement (que l'on prévient par l'utilisation de larmes artificielles), une infection post-opératoire (utilisation d'antibiotiques pour enrayer l'infection), un ectropion (œil rond) de la paupière inférieure, dû le plus souvent à une résection excessive de la peau qui nécessite la pratique de massages post-opératoires, et parfois une ré- intervention chirurgicale.
D'autres complications exceptionnelles peuvent apparaître comme une pigmentation des paupières et télangiectasies (dilatation de petits vaisseaux), une Inflammation chronique, une énophtalmie par diminution excessive de la graisse autour des yeux, une cécité unilatérale par réaction des vaisseaux de l'œil à l'anesthésie locale.
Une douleur qui persiste ou une enflure trés marquée des paupières, ou encore des troubles de la vision doivent faire consulter le chirurgien.